畅
呼
吸
享
健
康
奇怪的块影
同呼吸
共命运
故事简介
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年7月，43岁的舒先生因“右侧胸痛1+月”于我科就诊。既往吸烟20+年，每日20支。1+月前，患者出现右侧胸痛，呈阵发性，与呼吸动作无明显相关性。1周前，患者于“医院”完善胸部CT提示右肺上叶软组织影。
（患者院外胸部CT）
入院查体：T36.4℃，P95次/分，R21次/分，BP/79mmHg，神志清楚，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音及哮鸣音。辅助检查：血常规、CRP、肝肾功、电解质均未见明显异常。肺癌标志物正常。诊疗经过
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患者有大量吸烟史，胸部CT提示右上肺软组织影，第一印象考虑肺癌，为明确诊断，我们为患者完善气管镜检查，细胞学检查未找到癌细胞。我科为患者组成内外科中心制联合团队对该患者胸部CT进行联合阅片，因CT右肺软组织影周围散在“小卫星灶”，肺结核不能除外。我们进行了经皮肺穿刺活检，组织提示大片坏死伴肉芽肿形成，TB-DNA（+）。患者明确诊断肺结核，接受HRZE抗结核治疗。（于CT引导下行经皮肺穿刺活检）
（患者肺穿刺病理结果）
患者穿刺后自行回家，返院后出现右侧胸闷不适，听诊右侧呼吸音降低，复查胸片提示右侧气胸（压缩30%），予以胸腔穿刺抽气约ml。1周后好转出院，院外继续抗结核治疗，定期门诊随访。(抽气前)
（抽气后）
菌阴肺结核的诊断
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肺结核常在体检中被发现，由于影像学表现多种多样，号称“千面之王”，典型表现为好发部位出现渗出病灶、絮状影，病灶周围可见卫星灶，也可表现为肺部结节、肺部肿块等，与肺癌难以区分。我们应该善用CT发现可疑病变，对肺部块影不能一味考虑肺癌，还应仔细查看有无卫星灶、多形性改变等继发性肺结核征象。
结核分枝杆菌的检出是肺结核诊断的金标准，但是在活动性肺结核病人中，约40％-60％不能检出结核分枝杆菌，被称为菌阴肺结核。这时候可采用PCR、病理活检等多种方法，CT引导下的肺穿刺活检可以检查出77％的菌阴肺结核病人，具有较高的敏感性，且特异性为％，是菌阴肺结核诊断和鉴别诊断的重要方法。
经皮肺穿刺作为成熟的检查方式，也存在出血、气胸、穿刺失败等风险，因此对于需要做肺穿刺患者建医院找经验丰富的肺穿刺医师，提高穿刺成功率，穿刺后患者应配合医生制动、卧床休息，积极观察有无并发症产生，并积极处理并发症。
医院呼吸中心重庆医医院呼吸科是重庆医医院临床重点专科，我科以先进的现代医学技术和设备为基础，经验丰富的呼吸专科医务人员为主体，完善的信息化管理系统为平台，形成了融医疗、教学、科研为一体，立足于大学城、面向全重庆及周边地区省市的呼吸系统疾病诊疗中心，为患者提供高效、专业、安全的医疗服务。
我科实施科主任负责制，现开设专科病房（含呼吸重症RCC病房）、专科门诊、气管镜室、肺功能室、慢性病诊疗门诊、戒烟门诊等，专科年门诊就诊人次3万人次以上。
呼吸与危重症医学科组:对呼吸系统常见疾病如慢性阻塞型肺疾病、肺癌、间质性肺疾病、肺动脉高压、肺源性心脏病、支气管哮喘、重症肺炎、呼吸衰竭等均有成熟和规范化的诊断和治疗方案。CT引导下经皮肺结节穿刺术、经支气管动脉栓塞治疗大咯血及肺癌达全国先进、全市领先。胸外科组:已成熟开展肺癌根治术、支气管袖式、血管袖式肺叶切除术、食管癌根治术、纵膈肿瘤切除术、胸部严重创伤的救治，手术微创率80％以上。就诊