唯菌探案·第4期开始啦！
请各位探长前来答题！
现病史
66岁男性患者。
1月余前出现咳嗽咳痰，痰为黄白色粘痰，不易咳出，有拉丝，无臭味，有呼吸困难，活动后明显，未进行治疗。
1周前患者出现发热，最高40℃，伴四肢肌肉酸痛、乏力，伴头痛、头晕。
-09-17，患者医院血液科门诊，胸部CT提示：双肺多发高密度影，考虑白血病肺浸润，局部合并感染可能，考虑支气管炎可能，纵隔多发稍大淋巴结。
医院诊所静点抗生素（头孢）7天，症状未见明显缓解，痰培养提示铜绿假单胞菌感染，同时患者再次出现发热。
-09-26患者为进一步诊治医院，以"肺部感染"收入呼吸与危重症医学一科。
患者自发病以来，精神、饮食、睡眠差，大小便正常，近3月患者体重减轻10千克。
既往史
既往"慢性乙型病毒性肝炎"病史7年余，目前应用恩替卡韦分散片0.5毫克口服1/日。
诊断“慢性淋巴细胞白血病22年余”，应用苯丁酸氮芥片治疗10余年，3月余前因血常规提示溶血到外院进行就诊，给予应用甲泼尼龙静点，同时应用洗涤红细胞治疗；1月余前患者因血液病再次就诊于外院，考虑合并Evans综合征，应用利妥昔单抗联合激素治疗，当前应用甲泼尼龙片28毫克1次/日治疗。
否认"高血压、冠心病、糖尿病"病史，否认药物过敏史。
个人史
生于原籍并久居当地，未到过牧区及疫区，无性病及性生活不洁史，吸烟史30余年，平均每日20支，已戒烟半年，偶饮酒，适龄结婚，配偶体健，育有1子2女。
家族史
父母已故（死因不详），子女体健，否认家族性遗传性及传染性疾病史。
查体
双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音，心率86次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。
辅助检查
心衰测定：proBNP（急）pg/ml↑；
血气分析：
PCO.20mmHg、
PH7.46、
SO.30%、
PO.00mmHg、
氧合指数；
C反应蛋白：94.00mg/L↑；
降钙素原：0.45ng/ml↑；
血沉：26mm/h↑
肝功：
ALB38.30g/L↓，
钾钠氯K4.11mmol/L、
Cl96.70mmol/L、
Na.70mmol/L；
血常规加网织红细胞检查：
WBC18.99×10^9/L、
RBC4.26×10^12/L↓、
HGB.00g/L、
PLT.00×10^9/L；
血浆D-二聚体测定：0.67mg/LFEU↑。
胸部CT
9-17胸部CT：
10-3胸部CT：
支气管镜检查
患者既往有血液系统及肝炎疾病，经过当地抗感染治疗效果欠佳，并出现发热，呼吸困难加重，胸部CT提示较前进展......原因到底是什么？
点击图片或“阅读原文”，立即破案！
答题奖品
元
华为智能运动手表
元
华大智能保温杯
元
华大虾青素面膜
60元
华大玖茶包
注：本次活动最终解释权归唯菌论所有
前3期礼品已派发，大家收到礼品了吗？
有问题，请联系小助手哦！
文末福利·案例征集
《唯菌探案》病例征集活动持续进行中（详情请见下图）；案例投稿，作者可获得元礼品奖励！如案例入选活动答题题目，作者还可获得0元稿费奖励！
心动不如行动，快来参与吧！
